Холестаз беременных

Холестаз беременных (иногда называемый холестазом беременности – ХБ или внутрипеченочным холестазом беременности – ВХБ) поражает печень, поскольку у некоторых женщин этот орган особо чувствителен к гормонам беременности. Печень вырабатывает желчь, которая затем выводится по желчным протокам в кишечник и участвует в процессе пищеварения. Возникновение ХБ связано с уменьшением отвода желчи в кишечник, в результате чего в крови начинают накапливаться соли желчных кислот.

Главным симптомом заболевания является зуд, который обычно усиливается по ночам, что может вызывать усталость и бессонницу. Часто зуд начинается с ладоней и ступней, после чего может распространиться по всему телу. Некоторые испытывают настолько нестерпимый зуд, что расчесывают кожу до крови. Относительно более редким симптомом является желтуха. В течение двух недель после родов зуд полностью исчезает.

Кто больше подвержен риску холестаза (ХБ)?

Распространенность холестаза беременных (ХБ) среди женщин в значительной степени зависит от страны проживания. В Чили, например, он встречается очень часто, тогда как в Европе, за исключением скандинавских стран и Польши, этим заболеванием страдают менее одного процента беременных. В России холестаз беременных встречается довольно редко. Если в вашем семейном анамнезе есть случаи ХБ, например, им болели ваша мать или сестры, вероятность того, что он будет у вас, возрастает.

Как распознать холестаз беременных (ХБ)?

Если вы жалуетесь на зуд, ваш врач обязательно проверит вас на холестаз беременных (ХБ). Поскольку зуд может вызываться и другими факторами, например, растяжением кожи при беременности, ХБ устанавливается методом исключения, то есть данный диагноз ставится лишь после того, как все другие возможные причины исключены.

Зуд как симптом ХБ, как правило, появляется в последние десять недель беременности, хотя иногда это происходит значительно раньше. Женщины говорят о непрерывном зуде, который иногда становится просто невыносимым. Анализы крови обязательно должны включать в себя определение желчных кислот и печеночную пробу. Если результаты обоих анализов отрицательны, а зуд продолжается, анализы повторяют. Необходимость повторных анализов связана с тем, что иногда зуд возникает раньше других клинических проявлений ХБ, то есть когда указанные анализы еще ничего не показывают. К сожалению, в России нет лабораторий, которые делали бы подобные анализы, поэтому диагноз «холестаз беременных» у нас ставится методом исключения: если исключены все остальные возможные причины зуда, значит у вас холестаз беременных.

Кроме того рекомендуется пройти ультразвуковое исследование для выявления желчных камней, которые также могут вызывать блокаду желчных протоков. Вообще желчные камни у беременных встречаются редко, но поскольку ХБ способствует их образованию, наличие одновременно желчных камней и ХБ не исключено.

Может ли холестаз беременных повредить ребенку?

Наличие холестаза беременных (ХБ) повышает вероятность появления на свет мертворожденного ребенка на 15%. Причины этого в точности не знает никто. Младенец может погибнуть в результате воздействия желчных кислот, которые, как известно, могут проникать через плаценту, или из-за кислородного голодания, вызванного поражением плаценты.

Как лечить холестаз беременных?

В настоящее время для лечения холестаза беременных (ХБ) применяются два вида лекарственных препаратов. Пренатальные центры отдают предпочтение урсодезоксихолевой кислоте (Урсосан). Она способствует устранению или ослаблению зуда, восстановлению функций печени и нормализации результатов анализов на содержание желчных кислот. Возможно также лечение стероидами (в частности, дексаметазоном), однако они должны применяться с большой осторожностью.

У женщин с ХБ повышается риск развития послеродовых кровотечений. Это объясняется тем, что желчь необходима для усвоения содержащегося в пище витамина K, который способствует свертыванию крови. Поэтому в некоторых клиниках женщины каждый день получают перорально витамин K вплоть до самых родов. Это делается с целью предотвращения кровотечений, хотя такой риск и невелик. Витамин K защищает также и ребенка.

Что касается ребенка, то главной целью терапии является предотвращение мертворождения. Для этого нужно, чтобы роды происходили сразу же, как только легкие ребенка окрепнут настолько, чтобы он смог выжить вне утробы матери. Развитие плода и его состояние будут контролироваться с помощью повторных ультразвуковых исследований. В настоящее время большинство врачей придерживается мнения, что оптимальным для родов является период примерно с 35-й по 38-ю недели беременности. Если у женщины, страдающей ХБ, провести стимуляцию родов в этот период, то вероятность выживания ребенка будет выше, чем если дать беременности длиться до 40 недель, когда риск мертворождения возрастет.

Может ли ХБ возникнуть при моих последующих беременностях?

Вероятность того, что ваши последующие беременности также будут сопровождаться ХБ, составляет 60 – 80 %.

Что мне делать с зудом?

Мы не имеем медицинских доказательств того, что в данном случае может помочь диета. Тем не менее, есть смысл внимательнее посмотреть на свой дневной рацион, и, возможно, уменьшить потребление молочных продуктов, жареной и жирной пищи, чтобы облегчить работу вашей печени. Придерживайтесь здоровой диеты и выполняйте медицинские рекомендации для беременных, которые, в частности, требуют исключить или строго ограничить употребление алкоголя, а также пить побольше жидкости.

Для облегчения зуда попробуйте:

  • каламиновый лосьон,
  • кремы с ромашкой или календулой,
  • носить легкую, свободную одежду из хлопка,
  • по возможности избегать жары и высокой влажности.

Вы можете также обратиться к дипломированному гомеопату, который, возможно, подберет вам лекарства для укрепления печени. Однако прежде чем начинать какое-либо альтернативное или дополнительное лечение, обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Попробуйте расслабиться, хотя мы понимаем, что это непросто. Используйте любую возможность, чтобы поспать, так как зуд иногда не дает нормально спать по ночам. Ознакомьтесь с нашими советами, как создать себе условия для нормального сна во время беременности. Попытайтесь отвлечься от своего состояния с помощью каких-либо занятий или встреч с друзьями.

Что будет после родов?

Вскоре после появления на свет вашему ребенку понадобится инъекция витамина К для предотвращения кровотечений. Если новорожденный малыш весит более 2,7 кг, то ничего, кроме витамина К, ему не требуется. Детей с массой тела менее 2,7 кг наблюдают в роддоме врачи-неонатологи: они действуют в зависимости от состояния, в котором находится ребенок.

После родов вам необходимо обязательно наблюдаться у врача: он сообщит, что нужно предпринять и какие обследования пройти.

Возможно, он направит вас на дополнительную проверку по поводу желчных камней.
Возможно также, что вам порекомендуют в дальнейшем воздерживаться от оральных контрацептивов, содержащих эстроген. Посоветуйтесь с вашим врачом по поводу других возможных вариантов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *