Повторное плановое кесарево сечение

Что такое плановое повторное кесарево?

Если вам уже делали кесарево сечение раньше, то во время новой беременности вы, скорее всего, переживаете из-за того, придется ли делать операцию снова.

Имейте в виду, что примерно две трети женщин, которые пробовали рожать сами после перенесенного кесарева сечения, успешно с этим справились. Впрочем, врач может порекомендовать вам еще одно кесарево. А возможно, вы сами предпочитаете этот вариант по каким-то причинам. Это называется плановое повторное кесарево сечение.

В каких случаях рекомендуется повторное кесарево сечение?

С точки зрения специалистов, повторное кесарево сечение может быть безопаснее, чем естественные роды, если:

• У вас были такие осложнения во время беременности, как предлежание плаценты, или ягодичное предлежание плода.
• Во время предыдущего кесарева сечения вам сделали вертикальный разрез матки. Он делается в том случае, если ребенок сильно недоношенный или лежит поперек.
• Вам уже сделали два кесаревых сечения или больше.
• У вас был разрыв матки во время предыдущих родов (RCOG 2008).

Все это делает естественные роды более рискованными. Впрочем, они все еще возможны. (RCOG 2007). Если вы очень хотите родить сами, поговорите с врачом и попросите подробно рассказать вам о возможных вариантах.

Каковы минусы планового повторного кесарева?

Риски, связанные с проведением кесарева сечения, в числе которых довольно серьезные осложнения, становятся выше с каждой проведенной операцией. К ним относятся:

• Спайки – полосы рубцовой ткани, которые появляются во время восстановления после операции. Они могут скрепить органы таза между собой или прикрепить их изнутри к мышцам брюшной стенки. Это может вызвать болевые ощущения.Спайки возникают у половины женщин, перенесших кесарево сечение. Вероятность возрастает до 75 %, если было два кесаревых и до 83 % после трех.
• Рубцовая ткань формируется после каждой операции. Если ее много, акушеру будет сложно провести очередной разрез на вашей матке, поэтому операция может занять больше времени. В редких случаях хирург может случайно надрезать мочевой пузырь или кишечник (NCCWCH 2011, RCOG 2008)
• Предлежание плаценты во время будущих беременностей. Это осложнение возникает, когда плацента частично или полностью перекрывает шейку матки. В результате требуется еще одно кесарево. Риск этого осложнения растет с каждой проведенной операцией.
• Приросшая плацента – осложнение, при котором плацента врастает слишком глубоко и не открепляется от стенки матки, чтобы выйти после рождения ребенка. Удаление плаценты в таком случае вызывает сильное кровотечение. Из-за потенциальной угрозы жизни матери и ребенка это состояние требует срочного лечения, возможно – хирургического вмешательства.В некоторых случаях необходима операция по удалению матки (гистерэктомия). Риск возникновения приросшей плаценты, из-за которой может потребоваться переливание крови или гистерэктомия, возрастает с каждым кесаревым сечением. Впрочем, приросшая плацента редко обнаруживается у женщин, перенесших меньше трех операцией.
• У детей, рожденных через кесарево сечение, часто возникают проблемы с дыханием, особенно если операция была проведена на сроке до 39 недель. Малышу может понадобиться медицинская помощь (RCOG 2008). И это более вероятно при повторном кесаревом, чем при естественных родах после кесарева.

Каковы плюсы планового повторного кесарева?

Плановое повторное кесарево сечение значительно снижает риск разрыва матки (Guise et al 2010, RCOG 2008), опасного для жизни ребенка. При плановом повторном кесаревом это наблюдается очень редко. Впрочем, это нечастое явление и при естественных родах после кесарева сечения.

Осложнения на поздних сроках беременности в некоторых случаях могут привести к гибели плода. Вероятность рождения мертвого ребенка очень невелика, но вовремя проведенное плановое повторное кесарево сечение может еще больше ее снизить.

После планового кесарева новорожденным реже требуется искусственная вентиляция легких, чем в случае естественных родов после кесарева. Кроме того, во время кесарева сечения женщине не приходится переносить боль схваток, как при естественных родах. Впрочем, после операции остается болезненный шов, и какое-то время болит живот.

Если говорить непосредственно о родах и первом времени после, то повторное кесарево сечение позволяет избежать следующих неприятностей:

• Боль в брюшных мышцах и неприятные ощущения из-за гематом и швов в области промежности.
• Сильное кровотечение после родов.
• Недержание мочи, когда вы кашляете или смеетесь. (NCCWCH 2011)

В перспективе, еще одно кесарево сечение может снизить небольшой, но вполне реальный риск выпадения матки. Впрочем, это зависит от многих факторов:

• были ли у вас раньше вагинальные роды — и если были, то сколько;
• сколько у вас детей;
• было ли у вашей матери выпадение матки;
• были ли ваши дети крупными;
• страдаете ли вы от лишнего веса;
• часто ли у вас случаются запоры. (Doshani et al 2007)

Беременность может ослабить мышцы тазового дна (NCCWCH 2012) и привести к нервному недержанию. Поэтому в любом случае важно делать упражнения для мышц тазового дна, каким бы способом вы ни собирались рожать.

Если вам предстоит плановое повторное кесарево, значит, вы заранее знаете день рождения своего ребенка. Вам будет проще подготовиться к появлению малыша и все организовать, особенно если вам нужно, чтобы кто-то позаботился о старших детях в ваше отсутствие. Кроме того, вам с мужем будет проще спланировать декрет и отпуск по уходу за ребенком.

А вдруг роды начнутся до кесарева?

Если кесарево сечение назначено на определенный день – например, за неделю до ПДР, роды могут начаться до этого момента. Так происходит с одной женщиной из десяти. Если подтверждается, что это действительно роды, обычно проводится экстренное кесарево сечение.

Если роды уже перешли в активную стадию или срок беременности небольшой (меньше 37 недель), вам могут порекомендовать вагинальные роды. Врачи обсудят с вами возможные варианты, чтобы вы понимали, что происходит с вами и ребенком.

Можно ли во время планового кесарева сечения сделать стерилизацию?

Прежде чем решиться на стерилизацию, нужно очень тщательно все обдумать. Это очень большой шаг. Прежде всего, стоит узнать обо всех рисках. Вам нужно будет проконсультироваться со специалистом, который поможет принять правильное решение. Сообщить о своем намерении нужно как минимум за неделю до кесарева сечения.

Существуют веские причины для того, чтобы не спешить со стерилизацией, отложить ее на какое-то время и тщательно все обдумать. Нужно убедиться в том, что это – действительно то, чего вы хотите. Кроме того, процедура несколько эффективнее, если ее проводят уже после родов.