Естественные роды после кесарева сечения – это проведение вагинальных родов у женщины, которая до этого хотя бы один раз рожала с помощью кесарева сечения.
Какие особенности вагинальных родов после кесарева сечения?
Главное отличие в уровне контроля за состоянием будущей мамы и ее малыша в процессе родов. При естественных родах после кесарева происходит непрерывный электронный мониторинг состояния плода. Мониторинг подразумевает постоянный контроль пульса ребенка и маточных сокращений.
Многие женщины успешно переносят естественные роды после кесарева без малейших осложнений. Впрочем, при подобных родах существует риск (хотя и очень небольшой) разрыва матки на месте рубца, оставшегося после кесарева сечения.
Согласно статистике, разрыв матки происходит в одном из двухсот случаев. Хотя риск и невелик, медицинская бригада отслеживает весь процесс родов самым внимательным образом. Ранним признаком возможных проблем с рубцом является нарушение пульса ребенка на мониторе.
Во время естественных родов после кесарева сечения, если вы попросите об обезболивании, вам предложат эпидуральную анестезию. В европейских клиниках пациенткам могут предложить воспользоваться родильным бассейном, для облегчения схваток. Выбор способа обезболивания во многом зависит от причины, по которой в прошлый раз было применено кесарево сечение. Врач выяснит, как протекала ваша предыдущая беременность.
Какова альтернатива естественным родам после кесарева сечения?
Другой возможный вариант родов, если у вас уже было кесарево сечение, состоит в проведении повторной плановой операции. В этом случае кесарево сечение обычно проводят за семь дней до предполагаемой даты родов (ПДР), если более ранний срок не обусловлен медицинскими показаниями. В целом, нужно сказать, что оба метода – и вагинальные роды и повторное кесарево сечение являются вполне безопасными.
У вас будет достаточно времени, чтобы тщательно обдумать все «за» и «против», прежде чем выбрать тот или иной метод. Поговорите с вашим акушером-гинекологом о том, как у вас проходили предыдущие роды. Это поможет вам принять решение о новых. Такое решение должно быть принято к 36-й неделе.
В чем преимущества естественных родов после кесарева сечения?
Главное преимущество вагинальных родов после кесарева сечения состоит в том, что вы рожаете через естественные родовые пути, избегая таким образом рисков, связанных с кесаревым сечением. В этом случае послеродовой период значительно менее болезненный, и к тому же, сокращается время пребывания в послеродовом отделении роддома.
Кроме того, несколько уменьшается вероятность возникновения проблем с дыханием у вашего новорожденного, хотя этот риск и так не слишком велик. Если тот факт, что в прошлый раз вам пришлось прибегнуть к кесареву сечению, обманул ваши ожидания и разочаровал, то естественные роды после кесарева сечения можно воспринимать как ваше личное достижение. И, наконец, успешная попытка может вдохновить вас на то, чтобы попробовать еще раз.
В чем недостатки естественных родов после кесарева сечения?
Недостатки естественных родов после кесарева сечения, в сущности, те же, что и у обычных вагинальных родов, а именно:
- Боли в области промежности (перинеальные боли), а также, возможно, необходимость наложения швов.
- Недержание мочи в течение первых трех месяцев после родов.
- В будущем не исключена возможность опускания матки через влагалище. Это явление, так называемое опущение или выпадение матки, чаще всего происходит после менопаузы. В принципе, это встречается только у пяти процентов рожавших женщин. Впрочем, в случае вагинальных родов вероятность увеличивается почти вдвое. Чтобы предотвратить опущение матки рекомендуется постоянно, в течение всей жизни, выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна.
По сравнению с кесаревым сечением, естественные роды имеют относительно больший риск возникновения ряда осложнений. Впрочем, их вероятность чрезвычайно мала. К числу таких возможных осложнений относятся:
- необходимость переливания крови
- попадание инфекции в матку после родов
- в редких случаях – разрыв матки
О чем еще мне следует знать до родов?
Любые роды – процесс непредсказуемый. Поэтому всегда существует вероятность того, что от естественных родов после кесарева сечения вам по той или иной причине придется отказаться. Четвертая часть всех женщин, планирующих вагинальные роды, бывает вынуждена в итоге прибегнуть к кесареву сечению. Обычно это случается в связи с критическим замедлением родов или из-за опасений по поводу состояния ребенка. Вместе с тем, если оценивать вероятность того, что придется прибегнуть к кесареву сечению, то в случае естественных родов после кесарева она лишь незначительно выше, чем при первых родах. Соберитесь с мыслями и проанализируйте свои желания и ожидания, связанные с предстоящими родами. Вам кажется, что вы бы не вынесли неудачной попытки? Или вы считаете, что попробовать стоит? Это сугубо индивидуальное решение. Принять такое решение может быть непросто, поэтому лучше все основательно обсудить со своим врачом и акушеркой, а также со своими близкими.
Каковы мои шансы на естественные роды после кесарева сечения?
Ваши шансы на успех, скорее всего, достаточно велики. Они, однако, во многом зависят от того, по какой причине вам ранее было сделано кесарево сечение. Они также зависят от хода вашей текущей беременности. Если причина, по которой в прошлый раз было выбрано кесарево сечение, по прежнему существует (например, «узкий таз»), то, скорее всего, и на этот раз придется к нему прибегнуть. С другой стороны, если причина оперативного вмешательства заключалась в каких-то особенностях именно той беременности, таких, как, например, ягодичное предлежание или предлежание плаценты, то у вас хорошие шансы родить естественным путем. Для того, чтобы лучше сориентироваться, вам, вероятно, стоит ознакомиться со статистикой. Ваши шансы на успешное проведение вагинальных родов составляют:
- От 87% до 90% в случае, если у вас уже имеется хотя бы один ребенок, рожденный вагинально, особенно в результате естественных родов после кесарева.
- От 72% до 76% в случае, если у вас в прошлом уже было кесарево сечение.
- От 70% до 75% в случае, если в прошлом у вас было два кесаревых сечения.
Эти цифры весьма близки к статистике естественных родов у первородящих матерей. Почитайте, что говорят специалисты о естественных родах после нескольких кесаревых сечений.
Вероятность успешного проведения вагинальных родов снижается, если вы:
- Прибегаете к стимуляции родов, особенно с использованием простагландинов. Простагландины – это гормоноподобные вещества, стимулирующие маточные сокращения. Использование стимуляции серьезно увеличивает нагрузку на рубец, вследствие чего вероятность разрыва матки возрастает в 2-3 раза по сравнению с естественными родами.
- Рожали только с помощью кесарева сечения.
- Причина предыдущего кесарева сечения была в том, что ребенок «застрял» в родовых путях.
- У вас имеется значительный лишний вес, и ваш индекс массы тела (ИМТ) до наступления беременности превышает 30.
Если одновременно все четыре названных выше фактора имеют место, ваши шансы на успешное проведение естественных родов уменьшаются до 40%. Повторное кесарево сечение безопаснее естественных родов также в случае, когда ожидается рождение очень крупного ребенка.
Можно ли проводить естественные роды после кесарева сечения в домашних условиях?
Домашние роды могут быть вариантом выбора, если вы рассчитываете на естественные роды. Но в этом случае вы не сможете получить никакой профессиональной медицинской помощи, контроля за состоянием матки и пульсом ребенка не будет, и, в случае экстренной госпитализации в стационар, вы попадете в инфекционное отделение родильного дома. И ваш лечащий врач, и любой другой специалист, имеющий медицинский диплом, постарается отговорить вас от этого решения. Дело в том, что проведение домашних родов с участием дипломированных медиков является незаконной практикой в Российской Федерации. Кроме того, при естественных родах после кесарева сечения существует риск разрыва матки. Проведение естественных родов в роддоме гарантирует, что, если случится худшее, например, произойдет разрыв рубца, то там вам смогут оказать экстренную помощь. Кесарево сечение должно быть сделано не позднее, чем через 30 минут после возникновения показаний к его срочному применению. Вы можете подсчитать, какое время потребуется для вашей срочной госпитализации из дома, если в ней возникнет необходимость.
Резюме
Решаться или нет на естественные роды после кесарева сечения – это может быть трудным выбором. Поэтому мы еще раз повторяем основные соображения, которыми при этом следует руководствоваться:
- Если вы решились на вагинальные роды, вам следует согласовать это решение с врачом. В любом случае вы должны быть полностью проинформированы обо всех «за» и «против».
- Проведение естественных родов после кесарева сечения связано с небольшим риском разрыва матки.
- Если ваш врач или акушерка отговаривают вас от естественных родов после кесарева сечения а вы уверены в своем решении, возможно, вам стоит поискать другого врача.
- Из-за того, что практика проведения естественных родов после кесарева сечения существует в России относительно недавно, вам необходимо заранее выяснить политику выбранного вами роддома и врача, у которого вы собираетесь рожать, по данному вопросу. Возможно, в вашем городе не окажется лечебных учреждений, готовых провести подобные роды. В данном случае вам, скорее всего, придется либо отказаться от принятого решения, либо выбирать среди нескольких московских родильных домов, ведущих подобные роды по контракту или искать клинику за границей