Биопсия ворсин хориона (БВХ)

Что такое биопсия ворсин хориона (БВХ)?

Биопсия ворсин хориона (БВХ) – очень точный метод, который еще до родов может выявить хромосомные нарушения у плода, например, синдромa Дауна. Это диагностический тест, который позволяет с почти абсолютной достоверностью сказать, есть ли у вашего ребенка конкретная хромосомная патология, или нет.

Как делается биопсия ворсин хориона (БВХ)?

Перед процедурой врач должен побеседовать с вами и обсудить с вами преимушества и недостатки этого теста. Заранее составьте список вопросов, которые вы хотели бы задать, поскольку, когда вы приходите в больницу на обследование, нетрудно забыть то, о чем вы хотели спросить.

Перед процедурой вас могут попросить наполнить мочевой пузырь. Во время выполнения процедуры вы лежите.

Вся процедура проходит под ультразвуковым контролем, который используется, во-первых, для подтверждения срока беременности, во-вторых, для локализации плаценты. Ультразвуковое исследование может вызывать некоторый дискомфорт, когда врач нажимает вам на живот датчиком. Зато на экране вы можете видеть своего ребенка, что с лихвой компенсирует все неприятные ощущения!

В зависимости от срока беременности, положения плаценты или личных предпочтений врач может выбрать один из следующих методов:

  • трансцервикальная БВХ, выполняемая обычно между 11-й и 13-й неделями беременности через шейку матки. (Чтобы достигнуть плаценты, врач осторожно вводит через шейку матки тонкий катетр).
  • трансабдоминальная БВХ, выполняемая обычно после 11-й недели через брюшную стенку. Перед введением иглы вам могут обезболить участок передней брюшной стенки с помощью местной анестезии.

При любом методе инструмент вводится под постоянным ультразвуковым контролем. Затем врач извлекает фрагмент хориальных ворсин, представляющих собой тонкие пальцеобразные жгутики. Клетки плаценты содержат обширную генетическую информацию, анализ которой позволяет определить внешнее строение и количество хромосом и пол вашего ребенка. Если вы не хотите узнать пол ребенка на данном этапе, предупредите об этом врача. После процедуры будет проведено ультразвуковое исследование вашего ребенка. Если у вас отрицательный резус, вам предложат инъекцию антит-резус иммуноглобулина, чтобы предотвратить возможность осложнений в случае, если резус крови вашего ребенка окажется положительным. Подробнее об этом – в нашей статье резус-фактор.

Насколько биопсия болезнена?

Многие женщины отмечают скорее дискомфорт, нежели болезненность процедуры, и описывают свои ощущения как пульсирующие боли. Они, однако, довольно быстро проходят. Вся процедура занимает не более получаса, хотя собственно биопсия – дело нескольких минут. Женщины, проходящие трансцервикальную БВХ, говорят, что при этом возникают ощущения как при взятии мазка. После трансабдоминальной БХВ некоторые пациентки отмечают боли в нижней части живота.

Что происходит после исследования?

БВХ, амниоцентез, могут быть довольно утомительны, как физически, так и эмоционально. Если у вас возникнет желание отдохнуть после БВХ – отдохните. Желательно, чтобы вы пришли на обследование в сопровождении человека, который мог бы отвезти вас домой или проводить до дома, если вы пользуетесь общественным транспортом. Остаток дня советуем посвятить отдыху. Попробуйте по возможности расслабиться, посмотреть телевизор, почитать или вздремнуть. В течение первых 24 часов после обследования у вас могут быть легкие боли в животе, возможно также небольшое маточное кровотечение. Эти явления практически всегда являются нормальными побочными эффектами данного обследования, тем не менее, о них нужно обязательно сообщить врачу. Если вы заметили маточное кровотечение или отхождение околоплодных вод, или если вы почувствовали схватки, либо признаки повышения температуры, озноб (как при гриппе), немедленно обращайтесь к врачу.

В каких случаях мне следует предпочесть биопсию ворсин хориона амниоцентезу?

Главное преимущество БВХ по сравнению с амниоцентезом заключается в том, что его можно провести раньше – обычно между 11-й и 13-й неделями беременности; тогда как амниоцентез рекомендуется проводить после 15-й недели. БВХ привлекает, главным образом, тех женщин, которые хотят как можно скорее убедиться в том, что у ребенка нет никаких хромосомных отклонений. БВХ вам будет предложена, если:

  • согласно результатам анализа крови или определения толщины воротникового пространства, либо того и другого одновременно, у вас есть повышенный риск для рождения ребенка с определенными хромосомными отклонениями;
  • вам больше 35 лет, и вы не делали скрининнговый тест;
  • один или несколько ваших родственников или родственников отца ребенка имеют те или иные генетические отклонения;
  • у вас или у отца вашего ребенка есть риск появления на свет ребенка с наследственным заболеванием;
  • во время вашей предыдущей беременности у ребенка была генетическая болезнь.

Правда ли, что вероятность выкидыша вследствие БВХ больше, чем вследствие амниоцентеза?

Это так, но разница очень небольшая. Выкидыш как прямой результат БВХ случается примерно у одной-двух женщин из ста, тогда как в случае амниоцентеза соответствующий показатель равен 1:100- 1:200.

Существуют ли какие-либо другие риски?

В прошлом с БВХ связывали рождение детей с укороченными конечностями, но подобный исход случался только если БВХ проводилась ранее 10-й недели беременности. К тому же, согласно позднейшим исследованиям, такие случаи были чрезвычайно редки, и на самом деле, возможно, не были связаны с БВХ. Тем не менее, во избежание возможного риска БВХ делают, как правило, только после 10-й недели.

Для ВИЧ-положительных пациенток БВХ связана с повышенным риском передачи вируса ребенку. Поэтому в таких случаях ее лучше избегать. Если вы все же желаете пройти БВХ, несмотря на наличие ВИЧ-положительной реакции, вам во время процедуры необходимо будет пройти курс высокоактивной антиретровирусной терапии, чтобы снизить риск передачи вируса вашему ребенку.

Гепатит B или C не является противопоказанием, поскольку нет никаких данных, указывающих на то, что БВХ увеличивает риск передачи этих заболеваний вашему ребенку.

Если риски при БВХ и амниоцентезе практически одинаковы, почему не все предпочитают БВХ?

Возможно, по месту вашего жительства нет учреждения, где выполняется БВХ. B этом случае можно обратиться в один из региональных или всероссийских центров акушерства и гинекологии. Если вы узнали о своей беременности, когда ее срок уже более 15 недель, то более стандартной процедурой является генетический амниоцентез.

Решение о том, какой вид пренатальной диагностики выбрать, и стоит ли проходить ее вообще, является сугубо личным выбором. Вы, возможно, захотите пройти БВХ, если у вас есть причина подозревать, что с вашим ребенком может быть что-то не в порядке, и вы хотите проверить это как можно скорее. С другой стороны, если единственной причиной для такого подозрения является ваш возраст, то вы, может быть, предпочтете еще подождать до тех пор, пока будет возможность провести амниоцентез, и тем самым минимизировать риск выкидыша.

Узнаю ли я тут же о результатах биопсии?

Результаты БВХ станут известны через две-три недели. Образец ткани будет послан в лабораторию на культивирование, после чего будут подсчитаны все хромосомы и определена их структура (т.е. будет установлен кариотип).

Существует относительно новый, более быстрый способ определения кариотипа, когда ответ можно получить в течение трех рабочих дней, но такое исследование чаще всего бывает платным. В Москве это исследование стоит от 10 тысяч рублей и выше.

Даже если вы выберете ускоренный анализ и быстро получите отрицательный ответ, все равно впоследствии, после полного определения кариотипа могут выявиться проблемы, которые не были обнаружены при ускоренном анализе, так что подождать вам в любом случае придется.

В редких случаях БВХ может показать аномалию, называемую – плацентарный мозаицизм, которой на самом деле у ребенка нет. Плацентарный мозаицим означaет, что клетки плаценты имеют хромосоные аномалии, а клеки плода – нет. Если такой диагноз будет установлен, ваш врач, вероятно, обсудит с вами возможность проведения амниоцентеза для уточнения результата.

Прохождение упомянутых обследований – это непростой период с психологической точки зрения. Постарайтесь чем-нибудь занять себя, отвлечься, чтобы пережить это время как можно спокойнее.