Витамин K играет важную роль в процессе свертывания крови. Очень небольшое число новорожденных – примерно один из десяти тысяч – страдает кровотечениями, вызванными недостатком витамина K (коагулопатией). Это заболевание также называется геморрагической болезнью новорожденных (ГрБН).
У детей с недостатком витамина K могут самопроизвольно появляться синяки (гематомы) и кровотечения. Это может происходить в течение первых 24 часов после родов, или, в классических случаях – в течение первой недели жизни. У малышей могут быть кровотечения из носа или рта, иногда – из пупка или из заднего прохода.
Примерно в половине случаев ГрБН начинается после первой недели жизни ребенка, при этом более вероятно развитие внутренних кровотечений, которые могут быть довольно тяжелыми. Более чем у половины детей с поздним началом ГрБН происходят мозговые кровоизлияния, и пятая часть детей умирает.
При позднем начале ГрБН большинство больных – дети, находящиеся на грудном вскармливании и страдающие заболеваниями (в частности, болезнями печени), которые затрудняют усвоение витамина K. Эти болезненные дети в большей степени подвержены ГрБН, чем «искусственники», поскольку содержание витамина K в адаптированных молочных смесях выше, чем в натуральном женском молоке.
Эта разница, однако, не является поводом для того, чтобы переводить здорового ребенка на искусственное вскармливание. Молозиво, выделяемое в самом начале кормления, богато витамином K, а «заднее молоко» (молоко с высоким содержанием жира, которое поступает в конце каждого кормления), содержит витамина K в 1,9 раза больше, чем «переднее молоко» (молоко, поступающее в начале кормления и служащее для утоления жажды). Если начать давать ребенку грудь с самого рождения и кормить его по требованию, то он получит максимально возможное количество натурального витамина K, не говоря уже об остальных преимуществах грудного вскармливания.
По мнению большинства специалистов, все дети, как вскармливаемые грудью, так и «искусственники», после рождения нуждаются в дополнительных источниках витамина K для профилактики ГрБН.
Может быть, витамин K нужно давать только детям из группы повышенного риска?
В разных странах профилактика и лечение ГрБН отличается. В России в данный момент витамин K дается только детям из группы повышенного риска, куда входят:
- недоношенные дети, родившиеся до 37 недели беременности,
- дети, появившиеся на свет с помощью щипцов, вакуум-экстрактора или кесарева сечения,
- дети, у которых появились гематомы в процессе родов,
- дети, у которых при рождении возникли проблемы с дыханием,
- дети, у которых после рождения обнаружились проблемы с печенью или другие заболевания,
- дети, чьи мамы во время беременности принимали лекарства от эпилепсии, туберкулеза, или для предотвращения образования тромбов.
Тем не менее, примерно треть новорожденных, страдающих ГрБН, не попадают ни в одну из перечисленных категорий. Одним из ранних признаков ГрБН могут быть небольшие кровотечения из носа или изо рта. Но может оказаться и так, что первое же кровотечение будет мозговым или кишечным. Такие кровотечения опасны для жизни ребенка.
В связи с этим во многих европейских странах профилактика ГрБХ является массовой.
Каковы аргументы против того, чтобы давать витамин K?
Не все специалисты считают, что у новорожденных уровень витамина K на самом деле низок. Некоторые из них задают вопрос − низок по сравнению с чем или с кем? Если сравнивать со взрослыми, то ничего удивительного в этом нет. Если уровень витамина K в действительности не является низким, стоит ли его еще повышать за счет приема препарата? Если же он и в самом деле низок, то не оттого ли, что так распорядилась природа – по причинам, которых мы пока не знаем?
Каковы бы ни были истинные причины того, что дети рождаются с низким уровнем витамина K, примерно к шестинедельному возрасту уровень этого витамина у них естественным образом достигает тех же значений, что и у взрослых, причем доказано, что назначение детям витамина K действительно предотвращает ГрБН.
В начале 1990-х годов некоторые специалисты подозревали наличие связи между инъекциями витамина K и детской лейкемией (раком крови). Естественно, возникли опасения, что средство, предназначенное для защиты детей от одной болезни, может спровоцировать другую.
После этого в ряде стран были проведены исследования, доказавшие, что никакой связи между витамином K (будь то инъекции или пилюли) и детской лейкемией в действительности не существует.
Как мне принять решение об инъекции витамина К?
В настоящее время в обычных роддомах не проводится профилактика ГрБН, что связано с довольно низкой эффективностью отечественного витамина К. Применение данного препарата обосновано в палатах интенсивной терапии (реанимации новорожденных) и в перинатальных центрах. Поэтому посоветуйтесь по поводу витамина K с неонатологом или лечащим педиатром. Попросите их высказать свое мнение и сориентировать вас. Поговорите с другими родителями.
Помните о том, что, по общему мнению, грудное молоко всегда лучше для ребенка, и тот факт, что по содержанию витамина K оно уступает питательным смесям, не является достаточной причиной для перехода на искусственное вскармливание.
Независимо от того, каким способом вы будете (и будете ли вообще) давать своему ребенку витамин K, при любом необъяснимом кровотечении у ребенка вам нужно немедленно обратиться к врачу.