Можно ли кормящим мамам использовать гормональные противозачаточные средства?
Противозачаточные средства, в состав которых входит только прогестин, можно использовать во время кормления грудью. Они считаются безопасными, за исключением тех случаев, когда по медицинским причинам этот гормон противопоказан. Комбинированные противозачаточные средства, в состав которых входят и эстроген, и прогестин, кормящим мамам лучше не принимать, особенно первые полгода после рождения малыша, поскольку они могут снизить лактацию. Это относится ко всем средствам, которые содержат эстроген и прогестин: комбинированные противозачаточные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо.
Какие противозачаточные средства состоят только из прогестина?
В настоящее время выбор противозачаточных средств на основе прогестина достаточно разнообразен – это таблетки (они также называются мини-пили), инъекции прогестина, гормональные импланты и внутриматочные системы (ВМС). Еще существуют вагинальные кольца, выделяющие только прогестин, но эти средства пока мало распространены.
Противозачаточные таблетки (мини-пили)
Таблетки на основе прогестина – их также называют мини-пили, поскольку они содержат только небольшие дозы одного гормона – подходящее противозачаточное средство для многих кормящих мам. Механизм их работы заключается в том, что они делают цервикальную слизь более вязкой, препятствуя проникновению сперматозоидов через шейку матки. Кроме того, они изменяют слизистую оболочку полости матки и иногда подавляют овуляцию. Во время грудного кормления, особенно первые 6 месяцев, вероятность забеременеть невысока по естественным причинам. При условии точного следования инструкции, мини-пили в сочетании с исключительно грудным вскармливанием эффективны почти на 100 процентов. У некормящих женщин показатели неэффективности мини-пили – всего 0,5 % при условии абсолютно правильного использования (постоянный и правильный прием препарата). У более забывчивых женщин – на 5 % выше. Для того чтобы мини-пили действовали эффективно, их нужно принимать каждый день примерно в одно и то же время. Если вы приняли таблетку всего на три часа позже, вам придется использовать дополнительные противозачаточные средства или отказаться от секса на пару дней. Для многих новоиспеченных мам принимать таблетки в одно и то же время каждый день – невыполнимая задача. Если вы из их числа, подумайте о том, чтобы использовать другие средства, например, инъекции прогестина, импланты или внутриматочную систему.
Гормональные инъекции
Инъекци прогестина (больше всего известна марка «Депо-провера») – тоже неплохой вариант. Это средство подавляет овуляцию. При правильном использовании (это подразумевает регулярные визиты к врачу, который делает уколы) оно эффективно более чем на 99 % у некормящих женщин. Предполагается, что кормящие мамы защищены еще надежнее. «Депо-провера» колют в мышцу предплечья или ягодицы. Первую инъекцию противозачаточного препарата можно сделать через шесть недель после родов. Затем вам нужно будет посещать врача каждые 12 недель, чтобы делать повторные уколы. В отличие от других противозачаточных средств на основе прогестина, гормональные инъекции не прекращают своего действия сразу после того, как вы перестали его использовать. Вы не сможете зачать еще около года после отмены препарата. Это стоит иметь в виду, выбирая противозачаточное средство. Еще один важный момент: было замечено, что прогестин, который используется для инъекций, вызывает снижение плотности костной ткани. И чем дольше использование препарата, тем сильнее может быть этот эффект. В инструкции к препарату указывается, что эти последствия не всегда обратимы, и что женщинам не рекомендуется использовать гормональные инъекции дольше двух лет. Впрочем, недавно проведенные исследования принесли более обнадеживающие результаты. Они показали, что плотность костной ткани после использования гормональных инъекций на основе прогестина все-таки восстанавливается. Изучение этого вопроса продолжается.
Импланты
Импланты бывают разными. Один из видов представляет собой гибкую капсулу, которую помещают под кожу предплечья. Находясь там, она постепенно высвобождает микродозы прогестина. Импланты эффективны более чем на 99 %, срок их службы – несколько лет (зависит от разновидности). Способность к зачатию восстанавливается вскоре после удаления импланта. Внутриматочная система (ВМС) Внутриматочная система – это тоже своего рода имплант. Она представляет собой Т-образную конструкцию, которую врач водит в матку. После этого необходимо посетить специалиста еще раз через 12 недель, чтобы он проверил, находится ли ВМС в правильном положении. Некоторые разновидности ВМС высвобождают небольшие дозы прогестина. Такие устройства эффективны более чем на 99 %. Кроме того, при их использовании у большинства женщин снижается объем менструальных выделений, а у некоторых месячные вовсе прекращаются. Внутриматочная система, содержащая погестин, может оставаться в организме до пяти лет.
Какое количество прогестина попадает в грудное молоко, и не навредит ли это ребенку?
Если вы используете гормональные противозачаточные препараты на основе прогестина, совсем небольшое количество гормона попадает в грудное молоко. Например, если кормящая мама принимает мини-пили, в грудное молоко попадает от 1 до 6 % от того количества прогестина, которое оказывается в ее организме. На сегодняшний день исследования не выявили негативных последствий использования этих препаратов для лактации, прибавки в весе, здоровья или развития ребенка. Многие эксперты по планированию семьи и международные организации считают прием противозачаточных средств на основе прогестина совместимым с грудным кормлением.
Можно ли начать использовать противозачаточные средства, состоящие из прогестина, сразу после родов?
У специалистов не существует определенного мнения о том, когда лучше начинать прием противозачаточных средств на основе прогестина. Некоторые считают, что должно пройти шесть недель после родов, чтобы установилась лактация и малыш немного подрос. Другие назначают эти препараты раньше – но только тем женщинам, которые сочетают грудное вскармливание и искусственное, и сомневаются в том, что будут кормить грудью долго. Обычно тем мамам, дети которых получают не только грудное молоко, советуют начать прием противозачаточных средств через три недели после родов. Если вы кормите малыша только грудью, не стоит начинать прием раньше, чем через шесть недель после родов. Если вы не кормите регулярно, обсудите с врачом возможность использования гормональных противозачаточных средств раньше. Если решите подождать, не забывайте пользоваться презервативами.
Существуют ли у противозачаточных средств на основе прогестина недостатки или побочные эффекты?
Не смотря на то, что противозачаточные средства на основе прогестина считаются безопасными во время грудного кормления, некоторые женщины – независимо от того, кормят они ребенка грудью или из бутылочки – не могут пользоваться никакими гормональными контрацептивами. Впрочем, некоторые из тех женщин, которые не могут использовать комбинированные гормональные средства (из-за содержащегося в них эстрогена), могут принимать препараты на основе прогестина. Основная причина недовольства противозачаточными средствами на основе прогестина – появление вагинальных кровотечений. У некоторых женщин проявляются другие побочные эффекты – например, прибавка в весе, головные боли, тошнота. В отличие от презервативов, гормональные противозачаточные средства (с эстрогеном или без него) не защищают от болезней, передающихся половым путем. Это важно иметь в виду, если вы состоите в свободных отношениях. Другие плюсы и минусы этих препаратов вы можете обсудить с врачом или акушеркой, которые знакомы с вашим состоянием здоровья. Они помогут подобрать безопасный способ котрацепции, который подходит именно вам.
Узнайте, какие лекарства можно, а какие нельзя принимать при кормлении грудью.