Существует несколько способов тужиться?
Существует два совершенно разных подхода к тому, как женщине тужиться – напрягать мышцы живота, чтобы помочь своему малышу продвигаться по родовым путям во втором периоде родов (потужном периоде или периоде изгнания плода).
Первый, наиболее широко распространенный способ ‒ тужиться под руководством врача (контролируемые потуги). Невзирая на то, ощущаете вы желание или нет, врач попросит вас тужиться, как только шейка матки полностью раскроется. Он также будет говорить вам, что именно вы должны делать.
Последнее время многие акушерки отдают предпочтение альтернативному способу. Он известен как спонтанные потуги. Он предполагает, что вы будете слушать свое тело и начнете тужиться, когда почувствуете непреодолимую потребность в этом.
В большинстве роддомов практикуют контролируемые потуги. Однако некоторые эксперты считают, что необходимо пересмотреть ситуацию. Ведь научные исследования показывают, что в большинстве случаев контролируемые потуги не дают никаких преимуществ ни матери, ни ребенку. И даже наоборот, могут навредить обоим.
Как проходят контролируемые потуги?
Чаще всего процессом руководит акушерка. В начале каждой схватки роженицу просят глубоко вдохнуть, задержать дыхание и, пока акушерка считает до десяти, тужиться, напрягая мышцы живота и с максимальной силой направляя давление вниз (некоторые мамы говорят, что это похоже на желание сходить в туалет). Затем нужно сделать короткий вдох и повторить попытку. Таким образом, во время одной схватки вы будете тужиться в среднем три раза.
Как правило, команда тужиться звучит сразу, как только шейка матки раскроется на 10 сантиметров, что означает начало второго периода родов. Потуги могут продолжаться непосредственно до момента рождения ребенка. Эта стадия родов занимает от нескольких минут до 2-3 часов. Чтобы избежать разрывов при рождении самой крупной части тела малыша – его головки, врач время от времени будет просить вас потерпеть и не тужиться.
Чем отличаются спонтанные потуги?
Во время спонтанных потуг, известных также как физиологические, вы следуете естественному желанию тужиться. Медсестра подскажет вам, как слушать свое тело, как и когда начинать тужиться. Она поддержит и ободрит вас при необходимости.
Роженицы, которыми никто не руководит, обычно начинают тужиться на пике схватки. Они, как правило, не делают глубокий вдох перед потугой, а во время нее выдыхают. Если они и задерживают дыхание, то лишь на короткое время. Мышечные сокращения при этом более короткие, но и более интенсивные, а женщина может издавать различные звуки, например, всхлипы или стоны.
Некоторые мамы испытывают непреодолимое желание тужиться, как только шейка матки полностью раскроется. Но многие женщины, особенно получившие эпидуральную анестезию, не чувствуют потуг. В таком случае они могут немного отдохнуть, пока их ребенок благодаря маточным сокращениям будет продолжать путь к рождению.
При спонтанных потугах вы можете тужиться не при каждой схватке, а всего несколько секунд на их пике. По мере продвижения ребенка, давление на тазовое дно (мышцы и другие ткани, поддерживающие матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку) увеличивается, и женщины, как правило, начинают тужиться чаще и интенсивнее.
Если вам сделают эпидуральную анестезию, вы можете почувствовать желание тужиться, когда ребенок будет уже достаточно низко, хотя ваши ощущения могут притупляться под действием лекарств. Вполне возможно, что при сильной анестезии вы вовсе не почувствуете потуг. В любом случае, пока схватки будут достаточно сильными, ваше тело продолжит выталкивать малыша независимо от того, ощущаете вы это или нет.
Почему практикуют контролируемые потуги?
Точно не известно, когда в роддомах стали практиковать контролируемые потуги. Возможно, это была попытка сократить вторую стадию родов, так как раньше считалось, что затяжной потужной период может быть опасен для ребенка.
В конце 1970-х годов были проведены новые исследования, в ходе которых установили, что, с учетом тщательного наблюдения за состоянием ребенка во время родов, потужной период, длящийся более двух часов, никак не влияет на здоровье малыша. В ответ на эти исследования некоторые эксперты стали сомневаться в том, что контроль за потугами может быть полезен для матери или младенца. Но, несмотря на это, метод по-прежнему широко применяют в роддомах.
Специалисты не дают конкретных рекомендаций по подготовке рожениц к потугам, но уточняют, когда второй период родов может считаться затяжным: более трех часов – для первородящих мам, получивших анестезию; более двух часов – для первородящих без обезболивания; для женщин, рожавших ранее, – на час меньше в обоих случаях (то есть, более двух часов с анестезией и более часа без анестезии).
Исходя из этого врачи должны решить, нужно ли вмешиваться в процесс родов и делать кесарево сечение или применять вакуумный экстрактор и накладывать щипцы. Если мама и малыш чувствуют себя хорошо, и процесс родов развивается, специалисты не рекомендуют вмешиваться. Хотя врачи могут рассматривать контроль за потугами как способ помочь маме прежде, чем потужной период затянется. Тем самым они стремятся предотвратить более серьезное вмешательство в роды.
Некоторые специалисты предлагают считать началом второго периода родов не полное раскрытие шейки при отсутствии потуг, а момент, когда женщина начинает активно тужиться. Другие считают, что если за мамой и малышом тщательно наблюдают, оба хорошо себя чувствуют, а роды прогрессируют, время не имеет значения.
Плюсы и минусы контролируемых потуг
Когда исследователи сравнили контролируемые и спонтанные потуги у рожениц, получивших анестезию, выяснилось, что у женщин, которые начинают тужиться под руководством врача сразу после полного раскрытия шейки матки, второй период родов сокращается в среднем до 58 минут. С другой стороны, роженицы, которые просто отдыхали, пока не почувствовали сильное желание тужиться, потратили меньше времени на активные потуги.
В 2006 году были опубликованы результаты наблюдений за родами более 300 женщин, которым не делали обезболивания. Они также подтверждают, что при контролируемых потугах вторая фаза родов короче, чем при спонтанных, хотя разница составляет всего 13 минут.
Других преимуществ для матери и младенца выявлено не было. Зато в ранее опубликованных работах те же авторы связывают контролируемые потуги с проблемами мочевой системы, которые могут возникнуть у женщин через три месяца после родов. Тогда как после спонтанных потуг болезненные состояния не наблюдаются.
Кроме того, некоторые (но не все) исследования показывают, что контролируемые потуги связаны со следующими явлениями:
- повышенный риск повредить мочевую и тазовую структуры матери;
- большая вероятность разрыва промежности или эпизиотомии;
- нестабильное состояние плода;
- повышенный стресс и усталость роженицы: необходимость тужиться прежде, чем возникнет такая потребность (и прежде, чем головка ребенка примет правильное положение), отнимает энергию, которая понадобится позднее для продуктивных потуг;
- роды с использованием щипцов и вакуумного экстрактора и кесарево сечение.
Как женщина может управлять схватками?
Некоторые ученые предлагают пересмотреть распространенный в роддомах взгляд на потуги. Они считают, что для большинства женщин лучше слушать свое тело: оно подскажет, когда и как тужиться. И поэтому руководить потугами врачи должны лишь в случае острой необходимости. Независимо от того, сделали вам эпидуральную анестезию или нет, с потугами лучше подождать, пока вы не почувствуете сильное желание тужиться.
Если вы рожаете с эпидуральным обезболиванием, но потуг не чувствуете, возможно, прежде чем тужиться, надо подождать пару часов до полного раскрытия шейки, или пока ваш малыш не опустится достаточно низко. Терпение часто творит чудеса. Хотя некоторым роженицам именно четкие указания врача помогают тужиться максимально эффективно.
Руководить потугами необходимо, если женщина, например, так испугана во время родов, что просто не может прислушиваться к сигналам своего организма; если она сдерживает потуги из-за неприятных ощущений; или когда сама просит врача о помощи.
Некоторые медицинские организации уже давно благосклонно относятся к идее, что диктовать, как тужиться, женщине должно ее тело, а не врач.
Всемирная организация здравоохранения также рекомендует спонтанные потуги и выступает против того, чтобы женщинам советовали задерживать дыхание и долго тужиться.
Но потребуется время, чтобы такой подход к родам стал более распространенным. Обсудите вопрос с вашим врачом или акушеркой еще во время беременности. Расскажите им о том, как хотите рожать, и выясните, готовы ли они поддержать вас.