Внематочная (эктопическая) беременность – это беременность, при которой развитие плода происходит вне матки.
Слово «эктопическая» греческого происхождения; оно означает «в неправильном месте». В России внематочная беременность встречается в 2% случаев. По данным статистики Национального Руководства по Гинекологии в 2006 году в России было выполнено 45 673 операции по поводу внематочной беременности, за 10 лет в России умерло 243 женщины от внематочной беременности.
Как правило (в 95% случаев), при внематочной беременности плодное яйцо развивается в одной из маточных труб, отсюда другое название этой патологии – трубная беременность. По мере дальнейшего развития беременности возникают боли, и появляются кровянистые выделения из влагалища. Если диагноз вовремя не поставлен, может произойти разрыв трубы с последующим внутренним кровотечением.
Этот случай требует экстренного хирургического вмешательства, так как представляет угрозу для жизни женщины. При внематочной беременности перемещение эмбриона в матку невозможно, следовательно, шансов на выживание у него нет. Поэтому такая беременность обязательно прерывается.
Первые признаки внематочной беременности
Внематочная беременность чаще всего обнаруживается между четвертой и восьмой неделями. Довольно часто первые симптомы внематочной беременности могут проявиться уже через две недели задержки менструации.
Причины внематочной беременности
Обычно оплодотворенная яйцеклетка в течение 4-5 дней перемещается по трубе по направлению к матке, где происходит прикрепление к стенке матки (имплантация) и развитие беременности. Наиболее типичная причина внематочной беременности – повреждение маточной трубы, сопровождающееся ее сужением или полной блокадой, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку. Вместо этого она прикрепляется к стенке трубы.
Кто больше подвержен риску внематочной беременности?
Внематочная беременность может наступить у любой женщины, но существуют факторы, увеличивающие риск ее развития. В частности, вероятность внематочной беременности возрастает, если:
- вы перенесли сальпингоофорит (который чаще всего вызывается хламидиями – инфекцией, передаваемой половым путем). Сальпингоофорит может вызывать такие осложнения, как повреждение и рубцевание маточных труб. Признаки перенесенного в прошлом сальпингоофоритa обнаруживаются примерно в половине случаев при операции по поводу внематочной беременности.
- если у вас есть эндометриоз. Это заболевание часто приводит к образованию рубцов и спаек в трубах, что, в свою очередь, увеличивает риск развития внематочной беременности.
- вы перенесли какую-либо операцию на брюшной полости, например, аппендэктомию (удаление аппендицита) или кесарево сечение, либо операцию на маточных трубах.
- беременность явилась результатом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – в этом случае вам необходимо пройти ультразвуковое исследование для определения места имплантации эмбриона на раннем сроке.
- у вас установлена внутриматочная спираль, высвобождающая прогестерон (спираль Мирена), или вы принимаете только прогестерон- содержашие контрацептивы. В обоих случаях вероятность внематочной беременности незначительно повышается.
- вы курите.
- у вас уже была внематочная беременность – в этом случае риск повторения внематочной беременности увеличивается до 10-15%
Кроме того, вероятность внематочной беременности увеличивается с возрастом.
Каковы симптомы внематочной беременности?
Внематочную беременность не всегда бывает просто распознать, поскольку первые ее симптомы могут быть такими же, как при начале менструации или начинающемся/угрожающем выкидыше, а именно – схваткообразные боли внизу живота и незначительные кровянистые выделения из половых путей. Существуют, однако, некоторые ранние симптомы, специфические для внематочной беременности, это:
- Кровянистые выделения из влагалища не типичные для ваших обычных менструаций . При этом кровь часто отличается от нормальной менструальной крови, ее количество может быть меньше или больше обычного, она может быть более темного цвета и более водянистая (иногда ее сравнивают со сливовым соком).
- Наиболее типичный симптом – сильные, непрекращающиеся односторонние боли в нижней части живота. Если у вас появились такие симптомы, и при этом есть вероятность того, что вы беременны, вам необходимо обратиться к врачу.
Если внематочную беременность не удалось своевременно распознать, растущий эмбрион будет растягивать трубу до тех пор, пока она не лопнет. Симптомы разрыва трубы:
- Внезапная резкая боль, постепенно распространяющаяся по всему животу.
- Потоотделение, головокружение или обморок, диарея или кровь в стуле.
- Обморочное состояние или шок вследствие сильного внутреннего кровотечения.
- Боль в нижней части живота, отдающая в плечо. Это может случиться в результате внутреннего кровотечения, которое оказывает раздражающее действие на другие внутренние органы, в частности, на диафрагму.
Что мне делать?
Обнаружив у себя любой из этих симптомов, вы должны немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. Разрыв трубы требует немедленного хирургического вмешательства. Но в большинстве случаев факт внематочной беременности устанавливается достаточно рано для того, чтобы можно было успеть провести все необходимые анализы и провести плановую операцию.
Bас направят в гинекологический стационар для установления локализации беременности и проведения точного теста на беременность. При этом выполняется анализ крови для определения содержания гормона человеческого хориального гонадотропина (ХГЧ). Этот тест не только определяет наличие беременности, но и показывает уровень ХГЧ в крови, что наряду с УЗИ помогает определить маточная у вас берeменность или внематочная. Если данный показатель ниже нормы, это указывает на внематочную беременность.
Вероятнее всего, УЗИ будет проводиться трансвагинально, так как такой вид УЗИ более показателен на ранних этапах развития, чем обычное УЗИ. Диагноз не всегда удается поставить сразу. В этом случае вам могут предложить пройти повторное УЗИ через несколько дней.
Если у врачей есть подозрение на внематочную беременность, но ультразвуковое исследование его не подтвердило, вам могут предложить сделать диагностическую лапароскопию. Для этого в брюшную полость через небольшой надрез вводится тонкaя трубка с камерой на конце (лапароскоп), при помощи которой можно непосредственно увидеть маточные трубы.
Как лечится внематочная беременность?
Если диагноз подтвержден, хирург при помощи лапароскопa и дополнительных инструментов либо полностью удаляет маточную трубу (тубэктомия), в которой находится беременность, либо делает надрез на трубе, удаляет из нее беременность, а саму трубу оставляет (туботомия). Преимущество лапароскопии по сравнению с обычным открытым разрезом брюшиной стенки (лапаротомия) состоит в том, что эта операция занимает значительно меньше времени, сопряжена с меньшей потерей крови, не требует длительного пребывания в больнице, и к тому же позволяет обходиться гораздо меньшим количеством обезболивающих медикаментов после операции.
При наличии разрыва трубы врачи обычно рекомендуют открытый разрез (лапаротомию) как наиболее быстрый путь для остановки внутрибрюшного кровотечения. В некоторых случаях для восстановления необходимого количества крови в организме может потребоваться переливание крови.
Вариант операции: удаление трубы с беременностью (тубэктомия) или только удаление берeменности через надрез на трубе (туботомия) зависит от масштаба и характера повреждений трубы, от состояния другой трубы.
В очень редких случаях, когда трубу не удаляют, а только делают надрез на ней и удаляют беременность, беременность удаляется не полностью и продолжает развиваться. Тогда ее могут прерывать с помощью препарата под названием метотрексат, либо путем проведения повторной операции. В некоторых случаях метотрексат может использоваться сразу для прерывания внематочной беременности как альтернатива операции. Данный способ наиболее эффективен на самом раннем сроке беременности, когда уровень гормона беременности в крови еще не очень высок, кровотечение отсутствует, а труба не лопнула. При этом плод гибнет и рассасывается в организме матери, вызывая незначительные кровянистые выделения из влагалища примерно в течение двух недель.
Повлияет ли внематочная беременность на мою способность к деторождению?
Да, к сожалению, это не исключено.
Если внематочная беременность не привела к повреждению маточных труб, то ваша способность к нормальному зачатию осталась прежней. Если имел место разрыв или серьезное повреждение одной из труб, то ваши шансы зачать уменьшились, особенно если вторая труба уже была поражена в результате воспаления тазовых органов или эндометриоза. Может быть, окажется, что новая беременность возможна, хотя и затруднена. Это зависит от многих факторов.
Примерно 65% женщин в течение полутора лет после внематочной беременности снова беременеют, но, если у вас обе маточные трубы имеют повреждения или разрывы, то вам, может быть, стоит подумать об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).
Каковы шансы повторения внематочной беременности?
Эти шансы оцениваются в 10%-15%. Здесь, однако, сложно делать какие-либо обобщения, поскольку многое зависит от конкретных обстоятельств и индивидуальных физиологических особенностей, а также от масштаба и характера перенесенных повреждений.
О перспективах будущей беременности вам лучше всего поговорить со свои лечащим врачом.
Вы мало что можете сделать для того, чтобы застраховаться от повторения внематочной беременности в будущем, однако, если причиной текущей внематочной беременности явился хламидиоз, вам стоит пройти курс лечения антибиотиками для предотвращения дальнейшего повреждения маточных труб.
Если вы снова забеременеете, обратитесь к врачу как можно раньше. Вас должны будут направить на УЗИ, чтобы убедиться, что на этот раз эмбрион расположен в правильном месте.
Какое время я должна выждать, прежде чем предпринять новую попытку?
После лапароскопии этот срок должен составлять от трех до четырех месяцев. После лапаротомии (разрез передней брюшной стенки) лучше подождать шесть месяцев, чтобы швы успели зажить.