Согласно национальному календарю, в 2011 году за счет средств бюджета в России будут проводиться прививки против одиннадцати инфекций: вирусного гепатита В, туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, краснухи, эпидемического паротита, полиомиелита, гриппа и гемофильной инфекции.
Гепатит B
Первые 24 часа жизни (повторная вакцинация в 3 и 6 месяцев).
Вирусный гепатит B – инфекционное заболевание печени, потенциально опасное для жизни. Прежде всего заразиться можно через контакт с кровью носителя вируса. Он особенно опасен для детей раннего возраста, так как чем раньше произошло заражение, тем выше вероятность того, что заболевание перейдет в хроническую форму, которая через десятки лет может привести к циррозу и раку печени. Маленький ребенок может заразиться вирусом, если носитель – его мама, или если вирус попадет в организм во время переливания крови, стоматологических процедур, и т.п. В случае если анализами подтверждено то, что вирус есть у мамы в крови, вакцинация ребенка проходит по специальной схеме, и считается необходимой.
Существуют разные точки зрения на то, нужно ли прививать новорожденных, если вирус не обнаружен в крови у мамы во время беременности. По сравнению с другими вакцинами, вакцины от гепатита B (вакцина гепатита B рекомбинантная дрожжевая жидкая, или зарубежные аналоги — Энджерикс В, Эувакс В) вызывают меньше побочных реакций и осложнений (считаются низкореактогенными), и многие врачи считают, что лучше перестраховаться, ведь ребенку может понадобиться хирургическая помощь. Кроме того, иногда случается, что вирус не находят у мамы в крови, хотя он там есть.
В то же время, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «по сравнению с отказом от вакцинации, вакцинация от гепатита B детей и взрослых, не имевших подтвержденных (известных) контактов с носителем вируса, не приводит к заметному воздействию на риск заражения гепатитом Б», и не рекомендует делать прививку детям тех мам, у которых не обнаружили вируса.
В 2009 году среди детей до 14 лет на территории России было обнаружено 54 случая острого гепатита B (риск заразиться — 0,26 случаев на 100 тыс. детей) и 178 – хронического (0,85 случаев на 100 тыс. детей).
В состав вакцины входит гидроокись алюминия, которая нужна для того, чтобы усилить иммунный ответ организма на относительно «слабую» вакцину. Из-за нее у 15% привитых могут появиться уплотнение, покраснение и болезненность в месте укола, которые сами проходят в течение одного-двух дней. Общие побочные реакции встречаются реже и проявляются слабостью, небольшим повышением температуры и головной болью. Осложнения в результате этой прививки встречаются чрезвычайно редко – 1 случай на десятки тысяч привитых, и связаны, прежде всего, с аллергическими реакциями.
Сейчас у родителей есть возможность выбирать вакцины, которые не содержат препараты ртути или содержат минимальное ее количество, хотя вред от вакцин, содержащих ртуть, не доказан. Родители, которые хотят, чтобы при вакцинации ребенок получал меньше уколов (и, следовательно, меньше ездил к врачу), могут воспользоваться услугами платных центров вакцинации, и привить ребенка от гепатита B комбинированной вакциной (например, Бубо-М , которая заменяет вакцины от гепатита B и АДС-м).
Туберкулез (вакцины БЦЖ, БЦЖ-М)
3-7 день жизни (ревакцинация, в зависимости от распространенности туберкулеза в том или ином субъекте РФ и показателей реакции Манту, может проводиться в 7 и/или 14 лет)
Болезнь распространяется в первую очередь воздушно-капельным путем: больные открытой формой туберкулеза выделяют микобактерии во время приступов кашля. Бактерии могут долгое время сохраняться на воздухе, так что риск встретиться с ними для жителей больших городов достаточно велик. В большинстве случаев (по некоторым данным в 90-95%) инфицирование не приводит к болезни – с помощью защитных сил организма бактерии изолируются и сохраняются («кальцинируются») в одном очаге. Однако, в дальнейшем, если иммунитет не будет справляться, инфекция может перейти в активную форму, бактерии будут распространяться по организму и образовывать новые очаги. Особенно опасно возникновение очагов в оболочках мозга (оно приводит к туберкулезному менингиту), и в костях. Опаснее заражение для людей с пониженной массой тела, и для людей с серьезными нарушениями в работе иммунной системы.
Согласно данным ВОЗ, вакцина БЦЖ обеспечивает 80-90% защиту от самых опасных для детей форм туберкулеза (прежде всего, от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза). По этой причине ВОЗ рекомендует вакцинировать детей в период новорожденности, несмотря на то, что эти формы туберкулеза встречаются крайне редко.
Из всех форм туберкулеза чаще всего встречается туберкулез легких. В 2009 году среди детей до 14 лет в России было впервые обнаружено и зарегистрировано 3024 случая туберкулеза в активных формах, из которых 2608 случаев приходятся на туберкулез легких. Среди всех возрастных групп в том же году было впервые обнаружено и зарегистрировано 105530 случаев туберкулеза в активных формах, из которых 101742 случая пришлись на туберкулез легких. То есть среди всех случаев заболевания туберкулезом в активных формах 96,4% пришлись на туберкулез легких. Данные о том, насколько эффективно вакцина БЦЖ может защищать от туберкулеза легких, очень противоречивы. Исследования, проводимые в разных странах, показывали эффективность от 0% до 80%.
Помимо защиты от туберкулеза вакцина БЦЖ обеспечивает 20-80% защиту от проказы. Эта болезнь практически не встречается в России, но, к сожалению, все еще встречается в странах Юго-Восточной Азии, Африки и Южной Америки.
В России от туберкулеза прививают вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М (меньшего объема). Они содержат живые, ослабленные микобактерии туберкулеза. Обычно прививку делают в родильном доме или в районной поликлинике. БЦЖ считается одной из наиболее реактогенных вакцин. Кроме того, она – единственная из вакцин национального календаря прививок, после которой на месте укола образуется язвочка (обычно через несколько недель после инъекции). Она не требует специального ухода, ее не нужно заклеивать, мазать или беречь от воды. Обычно она заживает сама в течение нескольких месяцев. На месте укола остается шрам округлой формы. Как правило, чем позже была проведена вакцинация, тем выше вероятность того, что шрам будет заметен всю жизнь.
Когда случаются осложнения, в первую очередь они связаны с неправильным введением вакцины. Дело в том, что правильная техника вакцинации предусматривает внутрикожное введение вакцины, а это требует отработанных навыков, особенно если прививку делают новорожденному. Местные осложнения становятся заметными в течение нескольких недель после прививки (возможны локальный холодный абсцесс, язва больше 10мм в диаметре, воспаление регионального лимфоузла и увеличенный рубец в месте укола). Как правило, такие осложнения требуют локального лечения, или заживают сами.
Общие осложнения после БЦЖ вакцины (генерализованная БЦЖ инфекция и остеит) очень редки, и их обычно связывают с грубыми нарушениями в иммунной системе ребенка. Из-за редкости таких осложнений (1 случай генерализованной БЦЖ инфекции на миллион вакцин и 0,5 случаев остеита на 100 000 вакцин) считается, что их риск меньше, чем риск откладывания прививки для диагностики иммунной системы ребенка. Тем не менее, многие родители чувствуют себя спокойнее, если в течение нескольких месяцев перед вакцинацией и они, и наблюдающий врач имеют возможность убедиться в здоровье ребенка.
Очень сложно оценить риски отказа от вакцинации БЦЖ. Однако, по данным ВОЗ в Швеции после вынесения прививки из национального календаря вакцинации несколько увеличилось заболевание редкими детскими формами болезни.
Сейчас много говорят о том, что прививки могут быть причиной последующего развития аллергических реакций и атопических процессов. Интересно то, что в 50-70х популярна была обратная гипотеза – ученые считали, что вакцинация БЦЖ несколько снижает риск последующего развития аллергии и астмы. В настоящее время пока, к сожалению, нет достоверных данных, которые бы подтверждали одну из этих точек зрения.