Синдром поликистоза яичников (СПКЯ)

Что такое синдром поликистоза яичников (СПКЯ)?

Поликистоз яичников — это довольно частый диагноз. При поликистозе яичники ежемесячно вырабатывают больше фолликулов, чем необходимо. Как правило, примерно пять фолликулов начинают созревать в течение каждого менструального цикла, и по меньшей мере один фолликул с яйцеклеткой высвобождает зрелую яйцеклетку во время овуляции. При поликистозе яичников образуется вдвое больше фолликулов, большинство из которых растут и созревают, не высвобождая яйцеклетку.
По статистике, примерно у 22-23 % женщин поликистоз яичников. У некоторых женщин он переходит в синдром поликистоза яичников (СПКЯ). Это значит, что, кроме образования большого количества фолликулов, присутствуют и другие симптомы.
СПКЯ появляется при нарушении гормонального баланса, из-за чего овуляция становится нерегулярной или отсутствует совсем, провоцируя другие изменения в организме. Считается, что с СПКЯ сталкиваются от 5 % до 15 % женщин репродуктивного возраста.

Каковы причины поликистоза яичников (СПКЯ)?

Почти у всех женщин с поликистозом яичников снижена чувствительность организма к инсулину — гормону поджелудочной железы (инсулинорезистентность). Это приводит к тому, что в крови циркулирует инсулин в больших количествах. Согласно проведенным исследованиям, можно предположить, что повышенный инсулин стимулирует яичники к избыточной выработке мужских половых гормонов -андрогенов, которые нарушают структуру и функцию яичников. Дополнительный инсулин приводит к дисбалансу гормонов, из-за чего, как правило, менструальный цикл становится нерегулярным.
По сравнению с фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), в организме вырабатывается слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ). Увеличение ЛГ и отношения ЛГ/ФСГ > 2,5 в свою очередь, провоцирует фолликулы в яичниках вырабатывать больше мужского гормона тестостерона, чем женского гормона эстрогена. Надпочечные железы также начинают вырабатывать больше тестостерона.
Тестостерон в слишком большом количестве препятствует овуляции. Эстроген продолжает вырабатываться, но из-за того, что фолликулы не могут окончательно созреть, женщины с СПКЯ могут столкнуться с нехваткой прогестерона.

Каковы симптомы поликистоза яичников (СПКЯ)?

У многих женщин с поликистозом яичников спустя три-четыре года после начала менструации цикл становится нерегулярным или редким. Помимо нарушений менструального цикла, из-за повышенного количества мужских гормонов возникает повышенный рост волос по всему телу (гирсутизм). Кожа становится жирной, появляются прыщи и угри на лице, спине, груди. Характерно появление темно-коричневых пятен на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях, в подмышечных впадинах (нигроидный акантоз). Волосы на голове быстро жирнеют из-за нарушенной функции сальных желез.
Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (центральный тип ожирения).

При поликистозе яичников возможны следующие симптомы:

нерегулярная или отсутствующая менструация,
слишком сильные или слишком слабые выделения при менструации,
умеренная или легкая боль в области живота,
повышенный рост волос на лице, груди и нижней части живота,
акне.

Также возможны:

бесплодие,
лишний вес.

Как диагностируется поликистоза яичников (СПКЯ)?

Врачу необходимо исключить другие возможные причины ваших симптомов, например, заболевание щитовидной железы, прежде чем диагностировать СПКЯ. Ставя диагноз СПКЯ, врач основывается на:

вашей истории болезни,
анализах крови на уровень гормонов,
УЗИ, проводимого с целью выявить, не увеличены ли яичники и нет ли поликистоза.

Как лечить СПКЯ?

Врач даст вам некоторые рекомендации относительно образа жизни, посоветует, как контролировать вес и какие физические упражнения выполнять. Он назначит необходимое лечение, исходя из степени тяжести симптомов и в зависимости от того, хотите ли вы иметь детей.Женщины, которые не планируют беременность, могут принимать оральные контрацептивы или другие препараты, контролирующие гормональный баланс. Лечение гормонами поможет наладить менструальный цикл, уменьшить рост волос на теле и акне.Врач также может назначить вам кремы, которые помогают не допустить избыточного роста волос на лице, а также кремы или лекарства для лечения акне.Женщинам с СПКЯ, которые планируют беременность, могут помочь такие препараты для восстановления фертильности, как кломифен, тамоксифен и гонадотропин.Практикуется стимуляция овуляции после нормализации массы тела и при СПКЯ при нормальной массе тела. Стимуляция овуляции проводится после исключения трубного и мужского факторов бесплодия. Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.Если у вас лишний вес, врач порекомендует вам внести некоторые изменения в свой образ жизни прежде, чем принимать лекарства для восстановления фертильности. Это важнейший фактор, влияющий на эффективность лечения СПКЯ. Даже незначительная потеря веса поможет уровню инсулина приблизиться к норме и это восстановит овуляцию, если ее не было. Потеря веса до зачатия также может снизить риск развития гестационного диабета во время беременности.Если лекарственные препараты не помогают и зачатие не происходит, врач может предложить вам операцию. Операция проводится лапароскопическим доступом, под общим наркозом делают небольшие разрезы. Существует два основных оперативных метода для лечения СПКЯ — клиновидная резекция яичников (удаляют ткани яичников, которые в избытке синтезируют андрогены). В данный момент она признана трудно переносимой операцией и практически не используется. Второй вариант – электрокаутеризация яичников (точечное разрушение андрогенпродуцирующей ткани яичника). Операция менее травматичная и менее длительная по сравнению с клиновидной резекцией. Преимуществом лапароскопической резекции является возможность ликвидации часто сопутствующего перитонеального фактора бесплодия (спаек, непроходимости маточных труб). Операция часто дает временный эффект, но, благодаря ей, восстанавливается гормональный баланс, происходит овуляция и цикл устанавливается на достаточный период времени, чтобы женщина смогла забеременеть. Лапароскопическое бурение яичников является таким же действенным методом в лечении бесплодия, как и прием средства для восстановления фертильности гонадотропина. Но, в отличие от гонадотропина, лапароскопия не увеличивает риск развития многоплодной беременности.Специалисты также используют для лечения СПКЯ инсулиносенситайзеры, например, метформин. Многим женщинам с поликистозом яичников, которым изначально не помогли препараты для восстановления фертильности, после приема инсулиностимулирующих препаратов это лечение помогло. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем лечение инсулиносенситайзерами станет широко распространенным.Метморфин также часто применяется для лечения бесплодия у женщин с СПКЯ, несмотря на то, что мнения относительно его эффективности остаются спорными. Прием метморфина сопряжен с такими побочными эффектами, как тошнота и рвота.

Чего ожидать от лечения?

Прием кломифена обычно является первым шагом в лечении проблем с фертильностью, вызванных СПКЯ. Он помогает восстановить овуляцию. Восстановление овуляции происходит в 70 % случаев. Вероятность наступления беременности составляет 15 %, но успех зависит от продолжительности лечения и от других факторов, например, нет ли у пациентки лишнего веса.Даже незначительная потеря веса для женщин с лишней массой тела может увеличить вероятность успеха курса лечения кломифеном. Вам будет необходимо делать УЗИ для того, чтобы следить за реакцией на препарат. Если овуляция будет происходить, но беременность не наступит спустя шесть месяцев после начала лечения кломифеном, вам могут назначить до шести циклов внутриматочной инсеминации (ИИ) в сочетании с приемом кломифена.Препараты для восстановления фертильности повышают вероятность многоплодной беременности. Кроме того, возможны неприятные побочные эффекты, в то время как лапароскопическое бурение яичников предполагает операцию под общим наркозом.У вас может уйти много времени на то, чтобы понять, какой способ лучше подходит именно вам. Это сложный процесс, поэтому во время курсов лечения и консультаций с врачами вы и ваша вторая половина должны стараться поддерживать друг друга.Если проблема состоит не в способности к зачатию, вероятность успеха лечения зависит от того, насколько у вас серьезные симптомы. Например, лечение гормонами может наладить менструальный цикл, справиться с проблемами с кожей, а также сократить нежелательный рост волос. Эффект от лечения сохраняется до тех пор, пока вы принимаете препараты.

Как облегчить симптомы поликистоза яичников (СПКЯ)?

У большинства женщин СПКЯ провоцирует только легкий или умеренный дискомфорт в области живота. Вот несколько советов, как снять боль:

положите на живот бутылку с горячей водой,
полежите в теплой ванне,
носите свободную одежду,
примите болеутоляющее, которое отпускается без рецепта.

Если вы не хотите принимать гормоны или пользоваться кремами, попробуйте электролиз, воск или другие способы удаления нежелательных волос на лице и теле.

Как заботиться о себе?

Врач будет наблюдать за всеми изменениями в яичниках и стенке матки, вызванными нерегулярными кровотечениями. Кроме того, он может периодически направлять вас на анализ крови, чтобы отслеживать гормональные изменения.
Крайне важно ходить на все приемы к врачу и делать необходимые анализы, поскольку СПКЯ может привести к таким долгосрочным проблемам со здоровьем, как диабет, высокое артериальное давление и/или проблемы с сердцем. Риск развития этих заболеваний можно снизить, сбросив лишний вес, если он у вас есть. Кроме того, следует придерживаться здоровой диеты и регулярно выполнять физические упражнения.

Как можно предотвратить поликистоз яичников (СПКЯ)?

Предотвратить СПКЯ невозможно, поскольку это заболевание, скорее всего, носит наследственный характер. Выявление заболевания на раннем этапе, а также соответствующее лечение являются лучшими способами контроля за симптомами СПКЯ. Если у вас нерегулярные месячные или они отсутствуют, обратитесь к врачу и пройдите курс назначенного им лечения, чтобы нормализовать менструальный цикл.
Кроме того, сообщите врачу, если у вас появятся другие неожиданные симптомы. Очевидно, что вес играет важную роль в развитии поликистоза. Женщины с СПКЯ, страдающие лишним весом, могут справиться с симптомами, сбросив вес.
Хотите обсудить СПКЯ с другими женщинами? Посетите наше сообщество.