Задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) диагностируется у детей, если по данным ультразвукового исследования (УЗИ) они меньше, чем должны быть – в частности, если вес ребенка ниже 10-го процентиля для данного гестационного возраста. Существуют специальные процентильные таблицы для определения соответствия размеров плода сроку гестации.
Ребенок может быть маловесным по нескольким причинам. Во многих случаях ребенок с диагнозом ЗВУР рождается маленьким просто потому, что такова его физиологическая особенность (если, например, один из родителей невысокого роста). Это считается генетически детерминированным состоянием, которое не требует лечения.

Как врач определяет размер ребенка?

Врач измеряет матку во время осмотра на кресле в первом триместре. Затем он измеряет живот на каждой консультации. Если живот меньше по сроку, врач назначит УЗИ, чтобы точно определить рост и вес ребенка.
Во время первого УЗИ, проводимого в первой половине беременности, врач может счесть плод маленьким из-за того, что дата родов определена неверно (на основании первого дня последней менструации). Это может произойти, если вы точно не помните дату начала последней менструации или если овуляция в последнем цикле произошла позже, чем обычно.
Если УЗИ подтвердит предполагаемую дату родов (ПДР), вам в любом случае назначат повторное исследование примерно через две недели, чтобы проверить, как развивается ребенок. Если второе УЗИ покажет, что ребенок отстает в развитии, то врач может диагностировать ЗВУР.

Что может вызвать задержку развития ребенка?

Ребенок может неправильно развиваться, если он получает недостаточно кислорода и питательных веществ, необходимых для роста. В более редких случаях причиной задержки развития могут быть генетические отклонения. К наиболее вероятным причинам ЗВУР относятся:

• Отклонения в развитии плаценты, которая обеспечивает ребенка кислородом и другими питательными веществами. Плацента может неправильно функционировать, если она слишком маленькая, имеет неправильную форму или отслаивается от матки (отслоение плаценты). Если плацента расположена слишком низко (предлежание плаценты), это также может увеличить риск ЗВУР.
• Такие заболевания, как хроническая гипертония или преэклампсия (особенно тяжелая форма преэклампсии, развившаяся во втором триместре, а также если у вас и хроническая гипертония и преэклампсия одновременно), болезнь сердца и почек, некоторые виды анемии (например, серповидноклеточная анемия), прогрессирующий диабет, нарушение свертываемости крови, антифосфолипидный синдром или серьезная болезнь легких.
• Хромосомные отклонения, например, синдром Дауна, или такие врожденные пороки, как анэнцефалия (отсутствие части мозга), пороки почек или брюшной стенки.
• Многоплодная беременность.
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков.
• Некоторые виды инфекций, например, токсоплазмоз, цитомегаловирус, сифилис или краснуха.
• Прием лекарственных препаратов, например, некоторых противосудорожных средств.
• Острое недоедание.
• У женщин, имевших недостаточный вес до беременности и не набравших его во время беременности, а также тех, кто живет высоко над уровнем моря, увеличивается риск рождения маловесных детей.

Если что-то из этого списка относится к вам, то вам сделают УЗИ, чтобы оценить развитие ребенка, даже если замер живота на плановых осмотрах дает нормальные показатели. Кроме того, если в прошлом у вас была замершая беременность или ребенок с ЗВУР, вам назначат, по крайней мере, одно дополнительное УЗИ в конце второго или начале третьего триместра для наблюдения за развитием ребенка. Также врач может заподозрить ЗВУР и назначить вам УЗИ, если исследование на наличие маркеров (скрининговое исследование, которое проводится в 12-14 и 16-18 недель беременности) выявило повышенный уровень АФП в крови.

Как ЗВУР может отразиться на здоровье ребенка?

У детей с диагнозом ЗВУР больше вероятность развития осложнений во время беременности, во время родов и после них. Степень риска зависит, прежде всего, от причины задержки развития, а также от степени задержки, от срока беременности и от гестационного возраста ребенка на момент рождения.
Исследования показывают, что проблемы более вероятны у детей, чей гестационный вес ниже 5-го процентиля, и особенно, если он ниже 3-го процентиля. И риск последующих осложнений выше у детей с задержкой развития, рожденных раньше срока.
Дети с задержкой развития могут получать недостаточно кислорода и питательных веществ в утробе и при рождении, и риск мертворождения среди таких детей достаточно высок. Детям с ЗВУР нелегко родиться естественным путем, поэтому в такой ситуации часто прибегают к кесареву сечению. При рождении у таких детей может быть низкий уровень сахара в крови, низкая сопротивляемость инфекциям, трудности с поддержкой температуры тела и аномально высокое содержание эритроцитов. У таких детей отмечается склонность к желтухе и к мекониевой аспирации (когда ребенок проглатывает собственный кал в утробе или во время родов).
Состояние ребенка с ЗВУР в дальнейшем зависит от того, что именно вызвало проблемы развития. Большинство детей с задержкой внутриутробного развития со временем становятся такими же, как их сверстники, тем не менее, у некоторых детей, особенно рожденных раньше срока, возникают проблемы с развитием. Например, ЗВУР связывают с детским церебральным параличом (ДЦП). Кроме того, некоторые исследования показывают, что дети с задержкой внутриутробного развития больше склонны к полноте, болезням сердца, диабету второго типа и высокому артериальному давлению.

Что делать, если у ребенка ЗВУР?

Прежде всего, вам назначат детальное УЗИ, чтобы проверить анатомию ребенка и посмотреть, нет ли у него структурных изменений, которые могли бы вызвать задержку внутриутробного развития. Вам могут также назначить амниоцентез, чтобы проверить наличие хромосомных отклонений, особенно если УЗИ показало структурные изменения, или если задержка развития существенная и проявилась на ранних сроках.
В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить анализ крови на инфекции или на свертываемость, чтобы проверить, не в этом ли причина задержки развития. Вас будут также внимательно наблюдать на предмет проявления признаков преэклампсии.
Какой бы ни была причина ЗВУР, вам предстоит делать УЗИ каждые две-четыре недели, чтобы врач мог контролировать темпы роста ребенка и оценивать количество околоплодных вод. За состоянием ребенка будут также наблюдать с помощью нестрессовых тестов, биофизического профиля и допплерографии (чтобы проверять кровоток в пуповине).
Врач может попросить вас следить за шевелениями ребенка. Так вы сможете самостоятельно наблюдать за состоянием ребенка в перерывах между плановыми консультациями.
Врач также может назначить вам препараты, чтобы «подкормить ребенка»: актовегин, эссенциале, курантил (или трентал), — это препараты, улучшающие свойства крови и, соответственно, улучшающие работу плаценты. При тяжелой степени фето-плацетнтарной недостаточности необходимо проводить стационарное лечение с использованием инфузионной терапии.
Если у вас уже 37 недель беременности, вам, скорее всего, стимулируют роды или сделают кесарево сечение (если ребенок слаб и может не выдержать родов или по каким-либо причинам вы не можете рожать естественным путем). Если срок меньше 37 недель, дальнейшие действия будут зависеть от вашего состояния и состояния ребенка. Если с ребенком что-то не так, или вы себя плохо чувствуете, например, из-за сильной преэклампсии, роды могут провести раньше срока.

Что я могу сделать, чтобы помочь ребенку родиться здоровым?

Следите за тем, чтобы не пропускать плановые консультации и проходить все обследования. Если вы уже выбрали роддом, убедитесь, что в нем есть отделение интенсивной терапии для новорожденных, на случай, если возникнут какие-либо проблемы. Если такого отделения нет, возможно, нужно выбрать другой роддом.
Если вы курите, употребляете алкоголь или наркотики, и до сих пор не отказались от этого, сделайте это сейчас. Не бойтесь обратиться за помощью к врачу. Если вы не набираете рекомендуемый вес, врач посоветует вам диету, чтобы вы правильно питались и получали больше калорий. Возможно, вам придется отказаться от интенсивных занятий спортом до конца беременности.
Некоторые врачи назначают постельный режим, но его эффективность не доказана. Проводилось только одно исследование, которое не выявило положительного эффекта от соблюдения постельного режима при задержке внутриутробного развития.