Инфекционная эритема (парвовирус В19) при беременности

Инфекционную эритему еще называют пятой болезнью, так как это было пятое по счету заболевание с характерной красной сыпью, которое идентифицировали у детей. Как правило, парвовирусом болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. У них заболевание протекает в легкой форме. Иногда инфекционная эритема называется «болезнь красных щечек» из-за характерной красной сыпи на лице заболевшего ребенка.
Парвовирусом может заболеть и взрослый. Инфекционную эритему вызывает так называемый парвовирус В19, который подавляет образование красных кровяных телец (эритроцитов). Человеку, обладающему крепким здоровьем, временное прекращение выработки эритроцитов не наносит серьезного вреда. Поскольку заболевание длится недолго, организму бывает достаточно уже имеющихся эритроцитов. Но у людей, страдающих хронической анемией (из-за таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия) или иммунодефицитом, а также у сравнительно небольшого числа еще не рожденных детей, вирус может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Инфекция переносится вместе со слюной и выделениями из носа. То есть заразиться можно, когда

• рядом кашляет или чихает инфицированный человек;
• во время поцелуя;
• пользуясь с больным общими чашками и столовыми приборами;
• вирус может попасть в организм с немытых рук через рот.

Парвовирус может попасть в кровь и преодолеть плацентарный барьер. Поэтому, если вы заразитесь во время беременности, ваш малыш тоже может быть инфицирован. В редких случаях заболевание приводит к выкидышу. Однако велика вероятность (около 50 %), что в прошлом вы уже перенесли инфекционную эритему и выработали иммунитет. В таком случае риск вашего заражения и инфицирования малыша минимален. (Примечание: люди и домашние питомцы не могут заразиться друг от друга, так как парвовирус В19 отличается от парвовируса, поражающего животных).

Что может произойти с моим ребенком, если я заразилась пятой болезнью во время беременности?

Даже если у вас нет иммунитета к инфекционной эритеме, и вы заболели во время беременности, скорее всего, с ребенком все будет в порядке. Примерно в 1 из 3 случаев парвовирус проникает через плаценту, но даже тогда у подавляющего большинства малышей не проявляется никаких признаков инфицирования и не возникает проблем со здоровьем. К несчастью, в редких случаях инфекционная эритема во время беременности может спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка, тяжелую анемию плода (что приводит к такому серьезному состоянию, как водянка плода), а иногда воспаление сердечной мышцы. Примерно 11 % будущих мам, которые заразились на сроке до 20 недель, теряют малыша, хотя выкидыш может случиться через несколько недель и даже месяцев после инфицирования. Если же мама заболела во второй половине беременности, у малыша редко возникают проблемы.

Каковы симптомы парвовируса?

Заболевание проявляется по-разному, а примерно в 20-25 % случаев протекает без симптомов (хотя инфицированные больные остаются заразными). В первые две недели после заражения может возникнуть болезненное состояние, сопровождающееся

• повышением температуры,
• головной болью,
• болью в горле и насморком.

Обычно через неделю после этих симптомов у детей появляются характерные красные пятна на лице, словно после пощечины, а позже пятнистая сыпь (иногда она сопровождается зудом) распространяется по туловищу, рукам и ногам. После высыпаний на коже большинство заболевших не заразны. Высыпания проходят через одну-две недели, иногда позже. Иногда в течение нескольких месяцев после заболевания сыпь периодически возвращается. Это бывает вызвано пребыванием на солнце, перепадом температур или физическими нагрузками. В такие моменты человек не заразен. Крайне редко пятая болезнь вызывает у детей боли в суставах. У заболевших взрослых редко появляются ярко-красные пятна на щеках. Чаще сыпь – если она вообще есть – менее заметна, чем у детей, и похожа на кружево. Женщины склонны испытывать незначительные болевые ощущения, как при артрите. Чаще всего у них болят кисти рук, запястья и лодыжки, иногда колени. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят через пару недель, но могут продолжаться или периодически возникать еще в течение нескольких месяцев и даже лет.

Что мне делать, если я предполагаю, что заразилась?

Как можно скорее свяжитесь со своим врачом – не ждите проявления симптомов. Доктор проведет анализ крови на антитела к парвовирусу, чтобы выяснить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. В зависимости от результатов, в течение одной-четырех недель вам могут назначить повторные анализы. Если анализ крови покажет, что раньше вы уже болели инфекционной эритемой, в течение следующих 8-12 недель вам проведут серию ультразвуковых исследований, чтобы исключить водянку плода (скопление жидкости в полостях тела малыша), а также другие проблемы, такие как многоводие или чрезмерное разрастание плаценты. В то же время вам могут назначить допплеровскую сонографию (неинвазивный метод исследования с использованием ультразвука), чтобы проверить у малыша кровоток и выяснить, нет ли у него симптомов анемии. Если спустя несколько месяцев малыш чувствует себя хорошо, не переживайте – ему уже вряд ли грозят осложнения, связанные с парвовирусом. Однако если исследования подтвердят вероятность анемии или водянки плода, врач предложит провести кордоцентез (анализ крови из пуповины). Во время этой процедуры перинатолог (специалист по беременности с высокой степенью риска) под контролем УЗИ вводит в вашу матку тонкую иглу и берет кровь из пуповины ребенка. При наличии у малыша тяжелой анемии врачи порекомендуют провести ему переливание крови через пуповину. Несмотря на то, что процедура несет в себе определенные риски, при тяжелых осложнениях она увеличивает шансы малыша выжить. Но если у ребенка выявили анемию легкой степени, а проявления водянки проходят сами по себе, можно просто продолжать ультразвуковое наблюдение и допплер. Ведь многие исследования показывают, что у малышей, внутриутробно перенесших инфекционную эритему, пороки развития встречаются не чаще, чем у тех детей, чьи мамы во время беременности не болели.

Как можно избежать инфицирования?

Инфицирования избежать сложно, так как больной человек становится заразным до того, как появятся симптомы заболевания (а у некоторых оно протекает скрыто). Но вы можете снизить риск заражения так же, как при других инфекционных заболеваниях, следуя нашим советам:

• Постарайтесь держаться подальше от людей с характерными симптомами.
• Чаще мойте руки, особенно после того, как помогли высморкаться больному ребенку (или убрали в стирку его носовой платок) или ребенку, который был в контакте с инфицированными.
• Не пользуйтесь общими чашками и столовыми приборами, не ешьте из одной тарелки с больным.